Амп отдела прямой кишки

Опухоль — это патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки Пальцев М. А., Аничков Н. Определение. Гетеротопии. Эндометриоз. Диагностика. М., 2001. По характеру роста опухоли подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Определение полипа не отличается четкостью. Гиперпластический метапластический полип. В настоящее время истинным полипом считают разрастание железистого эпителия, образующее возвышение над уровнем слизистой оболочки в виде широкого грибовидного, зачастую ветвистого образования, сидящего на более узкой ножке, а иногда на широком основании. Этиология и патогенез. Установить истинную частоту появления доброкачественных полипов толстой кишки очень трудно, поскольку они протекают практически бессимптомно, и обнаруживают их чаще всего случайно у больных, предъявляющих жалобы на дискомфорт, боль в области заднего прохода, дисфункцию кишечника, патологические выделения из заднего прохода и т. В связи с этим близкую к истинной частоту полипов можно установить только в результате проведения целевых профилактических обследований населения или вскрытий.При микроскопии представляет собой кистозно-гранулирующий полип, расширенные железы которого выстланы типичным кишечным эпителием и содержат слизистый секрет.

В результате работ российских и зарубежных ученых установлено, что частота выявления аденом толстой кишки при использовании только ректороманоскопии колеблется от 2,5 до 7,5 % общего количества обследованных. Однако истинная частота их возникновения, безусловно, выше, так как при обследовании авторы не осматривали другие отделы толстой кишки, в которых располагается около 50 % всех аденом толстой кишки. Наиболее точным методом оценки состояния слизистой оболочки прямой и ободочной кишки можно считать их изучение во время патолого-анатомических вскрытий. По данным литературы, частота выявления полипов толстой кишки при аутопсиях для экономически развитых стран составляет в среднем около 30 %. По данным ГНЦК 1987, при изучении результатов профилактических осмотров пальцевое исследование и ректороманоскопия двух групп больных 15 000 человек — практически здоровых и предъявляющих жалобы на дискомфорт в аноректальной области — установлено, что в структуре болезней толстой кишки полипы составили только 16 %, в то время как в группе практически здоровых лиц этот показатель значительно выше — 40,6 %.

Этиология полипов прямой и ободочной кишки не выяснена. Работы, в которых изучена вирусная природа этих заболеваний, имеют теоретический характер, так же как и создание модели толстокишечного полипоза на животных. Увеличение частоты появления доброкачественных опухолей толстой кишки связывают с влиянием окружающей среды мегаполисы, наличие крупных производств, уменьшением физической активности. Важным фактором, влияющим на увеличение частоты развития заболевания толстой кишки, многие исследователи считают изменение характера питания населения в условиях индустриализации. Установлено, что основной особенностью питания жителей экономически развитых стран является преобладание в рационе высококалорийных продуктов с большим содержанием животных жиров при небольшом количестве клетчатки. Снижение скорости прохождения химуса по кишке создает более длительный контакт канцерогенов и слизистой. Все это вызывает нарушение и микробного пейзажа, что в свою очередь изменяет состав ферментов микробного происхождения. Некоторые исследователи установили определенную зависимость между частотой обнаружения аденом и мужским полом умерших, а также такими заболеваниями, как атеросклероз, злокачественные опухоли, дивертикулез и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические неспецифические заболевания легких.

Патологическая анатомия. Согласно Международной гистологической классификации опухолей, доброкачественные новообразования толстой кишки представлены следующим образом.

Аденома а тубулярная аденоматозный полип, б ворсинчатая, в тубулярно-ворсинчатая. Аденоматоз аденоматозный полипоз кишечника. Опухолеподобные поражения. Гамартомы а полип Пейтца—Егерса и полипоз; б ювенильный полип и полипоз. Доброкачественный лимфоидный полип и полипоз. Воспалительный полип. Глубокий кистозный колит. Гиперпластические полипы выглядят как мелкие до 0,5 см в диаметре, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования мягкой консистенции и обычного цвета.Множественные полипы могут располагаться в одном из отделов толстой кишки компактно или обнаруживаются по 1—2 и более в каждом отделе рассеянные, малигнизируются до 20 %.

Они характеризуются удлинением и кистозным расширением крипт.Этот первичный метод диагностики необходимо применять всегда. Эпителий в таких полипах пилообразно извитой, с уменьшенным количеством бокаловидных клеток.Биопсия не имеет существенного значения в определении тактики лечения полипов толстой кишки. Железистые и железисто-ворсинчатые тубулярные аденомы представляют собой более крупные образования до 2—3 см в диаметре, имеющие, как правило, выраженную ножку или широкое основание. По степени морфологической дифференцировки эпителия различают три группы тубулярных аденом со слабой, умеренной и значительной дисплазией. При слабой степени сохраняется архитектоника желез и ворсин; уменьшается количество бокаловидных клеток, ядра их вытягиваются, несколько увеличиваются, но располагаются в один ряд; число митозов увеличено незначительно.При эндоскопическом исследовании толстой кишки гиперпластические полипы выглядят как мелкие менее 0,5 см в диаметре, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования мягкой консистенции и обычного цвета.

При выраженной дисплазии нарушается строение желез и ворсин, ядра могут располагаться во всех отделах клетки, отмечается их увеличение, появляется много митозов, в том числе патологических; бокаловидные клетки исчезают. Умеренная дисплазия характеризуется промежуточными изменениями. Ворсинчатые аденомы имеют слегка дольчатую поверхность, напоминая ягоду малины. По размеру, как правило, бывают больше тубулярной аденомы.Отдаленные результаты лечения и диспансерное наблюдение.

Ювенильные полипы нельзя относить к аденомам, потому что в них не бывает гиперплазии желез и атипических изменений железистого эпителия. Такое образование довольно крупное часто свисает в просвет кишки на длинной ножке, гладкое, более интенсивно окрашенное ярко-красное, вишневого цвета.Узловая форма встречается чаще и располагается на одной из стенок кишки в виде компактного экзофитного узла с широким и коротким основанием или ножкой. Классификация. По клинической картине все доброкачественные опухоли толстой кишки можно разделить на две основные группы эпителиальные опухоли, встречающиеся чаще всего 92 % и представляющие наибольшую опасность роста и малигнизации, и редкие новообразования, частота отдельных форм которых колеблется в пределах 0,2-3,5 % в целом 8 %, вероятность их малигнизации мала, кроме меланомы и карциноида. Важное клиническое значение имеет подразделение эпителиальных опухолей по гистологическому строению, величине и фактору множественности. По гистологическому строению полипы подразделяются на - гиперпластические 2 %; - железистые 51,6 %; - железисто-ворсинчатые 21,5 %; - ворсинчатые 14,7 %.